今天是2017年10月23日

院前120气管插管心得体会

    作为一名急诊科医生,对于气管插管这个急救技能,我有一点点心得体会,写出来跟大家一起分享,不足之处请大家多多指教。院前抢救性气管插管术是临床抢救中非常重要且有效的抢救技术,气管插管用于院前抢救是危重病人安全转运的基础,对提高危重患者抢救成功率有重要意义,是急救工作中常用的重要抢救技术。

    在院前急救时,常只有一医一护在场,需要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等抢救操作,此时抢救人员相对不足,插管操作往往只能由医生单人完成。然而气管插管术是有相当难度的,气管插管的难点不在“插”上,而在“找”上。找声门裂,气管是通过声门裂与口腔相通的,只有通过声门裂才能将导管插到气管里去。要想把声门裂暴露出来,必须学会使用喉镜。置入喉镜时须用右手牢固托住头部以保持头后仰位。使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。置入喉镜:左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。(如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门)。右手以执笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门,轻柔地插入气管内,把气管导管轻轻送至距声门(成人4~6cm,儿童2~3cm),拔出导管导丝,放置牙垫,撤出喉镜。在退出喉镜过程中,胶布固定导管、牙垫及应用镇静剂之前,须注意用右手的拇、食指固定导管和牙垫,中指、无名指和小指托住患者下颌,固定患者头部,以防止患者头部剧烈摆动使导管移位或脱出;胶布固定和给导管气囊充气之后,对于烦躁患者如无禁忌可应用镇静剂,此时如有胃内容物反流亦不会引起窒息。插管操作中动作要迅速、轻柔、简练,在尽可能减少并发症的同时要求在最短的时间内完成插管。

    判断气管导管在食管或在气管内:①导管口端有呼出气流;②能听到呼吸气流声;③两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致;④挤压气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起,无上腹部膨隆现象,提示导管位置合适,否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管。

    气管插管是一门重要的抢救技能,对于呼吸衰竭的病人,迅速插管人工通气能救人命,而另外一方面,气管插管也很危险,清醒病人的气管插管会刺激咽喉部,引起呕吐和气道痉挛,甚至是窒息而死。长时间反复插管而不注意病人情况和血氧饱和度会引起病人缺氧死亡。粗暴的插管会引起组织损失甚至发生瘘道。所以,插不进去就不要勉强,拿不准的时候多注意听肺部情况和观察胸廓起伏以及通气后气管内是痰还是胃内容物,很多时候这些都不能确定导管位置,所以还要着重看通气后病人的情况,如果有疑问,立即拔出导管给予面罩通气,视情况尝试重新插管。气管插管的大忌是:反复插管,勉强自己插进去,或者有疑问甚至是明知道在食道里,为了顾及颜面而蒙混过关。

 

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