今天是2017年10月23日

地震后的急救

    2008年5月12日14时28分,四川汶川发生八级特大地震,波及全国22个省和直辖市,截至6月12日12时,四川汶川地震已造成69159人遇难,374141人受伤,17469人失踪。因地震受伤住院治疗累计95516人(不包括灾区病员人数),已出院77437人,仍有15478人住院,其中四川转外省市伤员仍住院9218人,共救治伤病员1419542人次。地震发生后,党和国家立即组织救援,卫生部门积极响应,各路急救队伍已经陆续赶往灾区。作为120急救网络,现场急救的任务是挽回病员生命,防止病情恶化和促进恢复。
    第一:分类,检伤分类是现代急救中特别重要的步骤,可在短时间内使急救队伍充分发挥作用,提高救援效率。根据1995年4月27日国家卫生部颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》,按救治紧急程度分为四类:
一类伤员:为立即治疗类,多为重伤员,如开放性气胸、实质脏器破裂大出血、内脏脱出、重度休克等;二类伤员:为延迟治疗类,一般为中度伤,2~4h内不会有生命危险,如长骨骨折、空腔脏器穿孔、20%以下的Ⅱ度烧伤等;三类伤员:为简单治疗类,多为轻伤员,如单纯关节脱位、2O%以下的l度烧伤等;四类伤员:为观察或等待治疗类,对于治疗费时费力、效果有限、生存机会很少的极重度伤员,在伤员量过大时,归到此类,只采取对症和支持治疗,但不能放弃,应保持观察,视病情和医疗条件改变随时重新分类,如深度大面积烧伤,小面积软组织挫伤、烧伤、扭伤等极轻度伤员和已死亡者不应列入分类急救范围,可另外集中。
    第二:评估:1.检测生命体征。2.有无窒息。3.有无休克。4.有无昏迷。5.脊柱是否骨折。
    第三:现场实施抢救,要点:(1)维持呼吸道通畅。置伤员于半俯卧位,伤侧在上,解开衣领、腰带,便于口腔和呼吸道分泌物排出,维持呼吸机能。若舌后坠阻塞呼吸道,立即放入口咽腔通气管或用舌钳将舌拉出。还可用安全别针穿过舌的全层(舌正中线,距舌尖2~2.5cm),向前牵出,用线固定在颈部或胸前衣扣,解除呼吸道阻塞。(2)对于呼吸已停止的伤员,作口对口或口对鼻人工呼吸法。(3)心跳停止立即进行复苏(胸外心脏挤压)。(4)确保改善微循环和纠正休克;地震伤因其创面大,部位多,范围广,脏器破坏严重,血管断裂,创面外渗(全血为主),容量血管的极度扩张(大量血液郁滞),血管通透性改变及血浆大量外渗(血浆为主)等情况出现,有效血容量锐减,血容量明显不足,休克发生率居高不下。补液方法仍主张“快速足量”,但对活动性出血休克病人,在彻底手术止血以前,则主张限制性液体复苏。(5)防止伤情恶化。及时止血,敷褒伤口;固定骨折,解除伤员心理紧张,树立信心,给予止痛、保暖防寒,促进恢复。
    第四:注意厌氧菌感染,因为浅层泥土中细菌较多,地震后导致开放性伤口较多,因此伤员易发生厌氧菌感染。这与平时医院中常见的感染不同。在地震后2~3天,破伤风和气性坏疽的病人往往较多。这类病例在平时的临床上并不常见,因此,医务人员应该特别注意对这两类特殊感染的处理。对于开放性损伤在清洗、消毒伤口后不要包扎,以避免厌氧菌感染发生。
    第五:正确处理挤压伤,地震后,若伤员被埋在废墟中时间较长,其大腿、臀部等肌肉丰满的地方容易发生挤压伤,表现为肌肉缺血坏死、肢体肿胀,甚至出现急性肾功能衰竭等,如果处理不当也可致命。对于这类伤员,应该立即去除压在伤员身上或伤肢的重物,解除挤压综合征的发生原因。移动挤压物后,伤肢用夹板固定,立即制动。局部可用冷敷降温以降低伤肢分解代谢和有害物质的吸收。不要抬高伤肢或加压包扎,不要用止血带,禁止热敷和按摩。可口服碳酸氢钠,每次5~10g,碱化尿液。(5)服止痛剂和抗感染药物(忌用磺胺类)。
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